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PHYSIOTHERAPY DEPARTMENT

物理治疗科

我们将不断努力提高医疗质量，为群众提供方便、价廉、高效、优质的心理专科服务

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物理治疗科

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科室介绍

精神物理治疗是通过物理手段调节大脑功能的非药物干预方式，常用于抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神疾病辅助治疗。其核心原理是利用电磁、电流或光照等刺激，直接或间接影响脑区活动，帮助改善症状

科室介绍

精神物理治疗是通过物理手段调节大脑功能的非药物干预方式，常用于抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神疾病辅助治疗。其核心原理是利用电磁、电流或光照等刺激，直接或间接影响脑区活动，帮助改善症状

科室项目

MECT

tDCS

rTMS

CCRT

MECT

一、什么是 MECT？

MECT 全名无抽搐电休克治疗，是指患者在全身麻醉下入睡，给予肌松剂及氧气，然后给大脑短暂的电刺激，引起大脑皮质广泛性脑电发放，使大脑神经细胞释放化学物质以恢复大脑正常功能，是精神科常见的治疗方法。

二、什么样的患者适合做 MECT 治疗？

MECT 治疗适应症广泛，临床应用广泛。一般抑郁症伴有强烈自杀观念，自伤行为，有明显的自责、自罪想法的患者是首选，可以快速改善患者的自杀观念。精神分裂症或抑郁症患者出现木僵、违拗、拒饮、拒食也几乎是救命性治疗。或者精神症状明显、行为冲动无法配合治疗的患者都可以快速改善患者的治疗依从性。或者因为各种原因不愿服药或服用药物治疗效果不明显的患者都可选择 MECT 治疗。其次焦虑症、强迫症、癔症、躯体化障碍都可根据患者情况选择治疗。

三、什么样的患者不能做 MECT 治疗？

一般没有绝对的禁忌症，但是一般有严重躯体疾病的，如颅内占位性病变、脑血管意外、嗜铬细胞瘤、严重的感染病疾病、严重的肝肾疾病等或者对麻醉药物过敏的患者需要谨慎选择。

四、MECT 的治疗过程

在当代 MECT 实践中，往往使用三种电极放置配置：双侧（双颞）、右侧单侧和双额放置。当使用适当的电荷剂量时，这三种电极放置都是有效的。双侧电极放置是许多国家的标准治疗方法。治疗师会在第一次治疗时，通过逐步提高电荷刺激量的方法确定癫痫发作阈值，之后根据这一参数确定患者的个性化刺激剂量。一般认为 MECT 可以通过调节神经递质、抑制异常活跃的大脑回路等方式发挥作用。

当然 MECT 并不是做 1 次就能有奇效，它一般包括两个过程，分别为初始阶段和维持阶段，初始阶段一直持续到患者获得最大持续治疗反应，或相关副作用限制了治疗的进一步使用。由于 MECT 的效果不能够长时间维持，存在复发风险。一般来说预防复发的做法是在初始疗程后逐渐减少 MECT 次数，并继续进行药物治疗、维持性 MECT 或者两者兼而有之。

五、MECT 的安全性

MECT 在麻醉和肌肉松弛剂的辅助下已相当安全，MECT 的死亡率约为每 100,000 次治疗 2.1 人死亡。据估计在不到 1% 的治疗中发生急性心肺事件。常见但轻微的副作用包括头痛、下颌酸痛、肌痛、术后恶心呕吐和疲劳，所有这些副作用都是自限性的或只需要对症治疗。大多数患者会有轻度或中度认知副作用，这些副作用通常在完成 MECT 疗程后数天至数周内消退。

六、MECT 的污名化

然而由于媒体的夸大报道，以及对现代电疗技术缺乏了解，对电击的恐惧等造成了 MECT 的污名化。实际上许多精神病学会的指南都将这一疗法纳入了严重和耐药的心境障碍和精神障碍的治疗推荐中。到底自己或家人需不需要做 MECT 治疗，可以向专业的精神科医生咨询。

tDCS

一、什么是经颅直流电刺激（tDCS）？

经颅直流电刺激（tDCS，Transcranial Direct Current Stimulation）是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电（1–2mA）调节大脑皮层神经元活动的技术。经颅直流电刺激由阳极和阴极两个表面电极组成，由微弱极化直流电作用于大脑皮层，从而促进神经组织结构重建，修复病理损伤的神经元，改善相应的临床症状。
经颅直流电刺激的目的是通过改变神经元的兴奋性，促进神经可塑性，从而改善大脑功能。

二、tDCS 的工作原理

tDCS 通过阳极和阴极在大脑皮层区域的放置，产生电场，改变神经元的膜电位。具体来说：
阳极刺激（正极）：通常会增加下方皮层的兴奋性，促进神经元的发放活动。
阴极刺激（负极）：通常会降低下方皮层的兴奋性，抑制神经元的发放活动。
这种调节神经元兴奋性的方式，能够在一定程度上改变大脑皮层的功能连接性和神经网络，从而达到治疗效果。

三、tDCS 的优势

1、无创性：tDCS 是一种非侵入性技术，不需要手术或植入电极，患者接受度高。
2、安全性：在合理使用条件下，tDCS 具有较高的安全性。常见副作用仅包括轻微的头皮刺痛或瘙痒。
3、简便性：tDCS 设备相对简单，易于操作，可在临床和家庭环境中使用。
4、多功能性：tDCS 可以用于多种神经和精神疾病的治疗，应用范围广泛。

四、tDCS 的安全性

虽然 tDCS 总体上是安全的，但仍需注意一下几点： 1、电流强度：电流强度通常在 1–2 毫安，过高的电流强度可能引发不适甚至危险。 2、电极位置：正确放置电极是确保治疗效果和安全的关键。错误的电极位置可能导致无效或负面效果。 3、治疗时间：一般建议 30 分钟，每天或每周的治疗次数需根据具体情况而定。

rTMS

一、什么是重复经颅磁刺激（rTMS）？

经颅磁刺激 (TMS) 是一种利用脉冲磁场，无创无痛地穿过皮肤和颅骨，作用于大脑中枢神经系统，改变大脑皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起的一系列生理、生化反应的磁刺激技术。
重复经颅磁刺激（rTMS）是在经颅磁刺激（TMS）技术基础上发展起来的，磁刺激器以相等的时间间隔连续发放脉冲，主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频主要是兴奋的作用，低频则是抑制的作用。对于不同病人的大脑功能状况，根据不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整，取得良好的治疗效果。

二、重复经颅磁刺激（rTMS）治疗的优点

重复经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段，具有无痛、无创、安全性高、副作用小，发射的脉冲磁场没有辐射等优点，可达到促进药物和康复治疗的效果，它是非系统性疗法，所以不伴有用药常见的副作用，如体重增加、恶心、嗜睡、口干等。在治疗过程中，患者不需麻醉镇静，可以完全保持清醒。相对于其他治疗，其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能。

三、rTMS 的临床应用及适应症

失眠：入睡困难、睡眠质量差、睡眠障碍等。
精神类疾病：焦虑、抑郁、精神分裂症、强迫症，双相障碍以及创伤后意识障碍等。
神经康复疾病：脑卒中运动功能障碍、失语、吞咽障碍、帕金森、脊髓损伤后康复，意识障碍促醒等。
儿童疾病：肌张力异常、发育迟缓、吞咽困难、行为异常、小儿抽动症、痴呆、孤独症、注意力缺陷多动症等。

CCRT

一、什么是计算机认知功能训练治疗（CCRT）

计算机认知功能训练系统（CCRT），是指运用计算机技术，结合神经心理，认知康复理论，通过自动定位和靶向治疗技术进行的系统认知作业训练，提高患者的认知功能、生活能力的新型康复治疗技术。
充分利用计算机技术在多媒体呈现，信息存储，逻辑判断等方面的优势，用高度自动化和智能化的程序模拟出逼真的现实治疗情景，采用脚手架式训练、语音强化、无错化学习、信息处理策略、阳性强化等多种认知矫正技术，通过程序自适应，能根据患者的认知水平和治疗进展情况自动实时调整治疗方案，真正做到个体化治疗，从而最大限度提高治疗效果，让每位患者在治疗中获益。另外，强大的数据库对患者一般情况和治疗信息的全程监控、记录能对患者的治疗情况、治疗反应、疗效等进行综合分析和评价。

二、计算机认知功能训练治疗（CCRT）适用于

1、精神障碍导致的认知损伤：精神分裂症、抑郁症、双相障碍、注意和多动障碍、儿童学习障碍、精神发育迟滞等；
2、脑器质性损害导致的认知损伤：脑卒中、外伤、肿瘤、感染、退行性病变等；
3、老年期认知功能损伤；
4、认知损伤高危人群：家族遗传、认知水平低、孤僻独处、缺乏爱好、长期忧郁寡欢、文化程度低；
5、脑器质性损伤（卒中、外伤、肿瘤、手术、感染等）造成的认知损害；

三、计算机认知功能训练治疗（CCRT）主要功能

1、针对注意、记忆、言语、计算、逻辑、计划、速度等各个方面认知功能受损进行全面矫治。
2、采用循序渐进、无错化的方式进行系统治疗，保证患者具有稳定的治疗获益。
3、根据患者的治疗反应情况，采用连续自适应算法，实时调整治疗难度和治疗参数，在最短时间内达到患者当前的认知活动水平，确保每位患者每次治疗、每个训练都能获益。
4、通过大型数据库系统、长期记录每位患者每一次的治疗反馈，以对患者的总体治疗情况，尤其是认知改善的时间进程进行系统分析。
5、内建的客观认知能力指标系统，可以全面准确了解患者的治疗效果。
6、友好、生动、专业的治疗界面和人性化的训练任务设计以及内在的动机增强机制，增进了患者对治疗的兴趣，提高了治疗依从性。
7、全触摸方式进行认知训练，即使从未接触过电脑的患者也能自如的接受计算机认知矫正治疗。
8、局域网治疗模式，优化的前后台工作系统，简化了治疗师的工作流程，系统操作更简便。
9、优化的治疗方案和治疗流程，全程治疗根据治疗方案自动进行，无需人为干预。

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